肺部瘢痕:肺炎专家如何预防COVID肺炎后纤维化
7126字
2021-02-10 19:31
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火星译客

据医生称,covid的情况已基本稳定。但是仍然有两个寒冷的月份,没有人能确定它们将如何过去。冠状病毒太阴险,不可预测和浮躁。有时,那些患有严重疾病的人会长期康复。 Covid打击所有身体系统,尤其是肺部,随后会在其中形成疤痕。远东生理生理科学中心的肺病学家回答了纤维化的危险是什么,如何治疗,对那些患有“冠状动脉”的人需要什么样的康复-“ 报纸”采访呼吸与病理医学候选人Yulia Semirech。

病毒性炎症的危险

-Yulia Olegovna,冠状病毒通常会影响肺部。这些肺炎与细菌有何不同?

-它们与细菌性肺炎的不同之处主要在于炎症的发生率和性质。通常,这些是双侧多节段性肺炎。术语“ covid肺炎”甚至更适用于术语“病毒covid肺炎”。肺部的这种炎症的发生方式有所不同-随着组织间炎症的发展(即影响肺泡壁和肺结缔组织。备注)和小肺血管的血栓形成,诸如肺纤维化。而且,与细菌性肺炎相比,它需要更长的治疗时间,尽早开始采取康复措施,甚至在后期护理和恢复期间也要持续进行。

-合并性肺炎的肺部会发生什么?

-在病毒感染的背景下,肺泡壁,肺间质(结缔组织。-编辑)的损害发生,涉及小血管的气体交换(导致血管炎,微血栓形成)。炎症的性质不同于细菌性肺炎-肺泡中充满了液体或化脓性分泌物,但此处并非如此。加重细菌性肺炎需要一定的时间,而对于病毒性肺炎,肺部损伤会很快发生,将来会导致严重的纤维化。患有广泛性肺部病变的患者,接受机械通气的患者以及伴有病理情况(糖尿病、肥胖症、高血压)的患者,发生肺纤维化的风险较高。

肺纤维化可伴有持续咳嗽,疲劳和对正常体育活动的耐受性差。

狂犬病性肺炎的病情是无法预测的,因此无法事先说出特定人的疾病进展情况。有时,肺炎最初的肺部损害较小,因此很严重,症状和对肺组织的损害量迅速增加,直至危及生命的并发症和死亡。

疤痕可引起呼吸窘迫

-告诉我们更多有关纤维化的信息。 covid之后还有哪些其他并发症?

-冠状病毒感染的主要靶标是肺,因此,病毒性肺炎(尤其是严重的病毒性肺炎,病灶较大),治疗期间肺部的有创通气可能导致肺部纤维化。当肺组织被结缔组织疤痕所代替时,纤维化是炎症过程的结果。通常来说,这是肺上的疤痕。如果很小,则不会影响肺功能和气体交换。如果纤维化是广泛的,双侧的,对几个节段甚至肺叶都有损害,那么将来这可能导致肺功能不可逆转的变化,呼吸衰竭,甚至致残。

Yulia Semirech解释:病毒性肺炎具有某些放射学特征,即所谓的“毛玻璃”症状。即使COVID的检测结果是阴性的,胸部CT也可以高置信度地检测出共生性肺炎。

-纤维化如何表现?

-患上CIVID病后,患者抱怨在正常的体育锻炼过程中出现呼吸急促,这种情况在数周甚至数月内都没有消失(呼吸急促仍可能是后肢体虚弱综合症的一种表现)。另外,肺纤维化可伴有持续的无生产性咳嗽,疲劳和对正常体育活动的耐受性差。评估纤维化患病率的最有用的方法是胸部器官的计算机断层扫描。此外,医生开出了人体容积描记法(一项针对不同肺容积的研究),肺活量测定法(一种可让您估算吸入和呼出的空气量的方法。备注),因为肺纤维化的肺活量可以减少。

做医学体操

-如果纤维化是肺部的炎症阶段,那么您可以尝试避免吗?

-正如我已经说过的,不能说该患者会发生100%的纤维化,而另一位则不会。但是肺部损伤的程度越大,发生纤维化的风险就越高。因此,在治疗过程中,遵守医生的所有处方,对康复抱有积极态度,在医院阶段开始康复措施并在门诊阶段和术后护理阶段继续该过程非常重要。这可能需要数周到数月的时间。

-有预防纤维化的有效方法吗?

-由于没有用于预防纤维化的高效通用药物,因此有必要尽快启动非药物预防方法。首先,它是治疗性呼吸练习。呼吸技巧有很多:Strelnikova,Buteyko所说的补救性体操,瑜伽呼吸。您可以使用自己的呼吸模拟器:通过管道将空气吹入一杯水。每天进行3次,每次10分钟,进行此练习。

应当指出,在疾病的急性期,禁止许多人喜欢的呼吸运动-气球充气-因为存在发炎的肺部组织受损的危险,直至出现气胸。但是在后期护理期间,胸部按摩,理疗程序(但要考虑到禁忌症)非常有用。

-体力活动有用吗?在康复期间不应该做什么?

-应该进行体育锻炼。在后期护理期间,散步,北欧式散步(涉及上肩带,运动有助于改善引流功能和肺部血液流动)非常有用。但是绝对应该避免进行剧烈的运动,因为身体需要时间才能从严重感染中恢复。还禁止呼吸可能积聚在肺中的精油,这些精油会破坏肺中的血液供应和气体交换。您不能呼吸侵略性的非药物制剂,酒精溶液,苏打水。我们的人民非常喜欢自我疗养。顺便说一句,许多人很难忍受,后来由于明显的呼吸不适和呼吸急促而戒烟。甚至有经验的吸烟者。

三分之一的测试为假阴性

对于covid肺炎,检测可能是阴性的,因为该病毒已进入下呼吸道以及在进行涂片检查的上呼吸道中不再存在。照片:弗拉基米尔·沃罗佩耶夫(Vladimir Voropaev)

-为什么在肺部受累大(60-70%)的患者中,covid检测阴性?

“不幸的是,假阴性测试并不少见。大约每三分之一的肺炎患者,我们都会对COVID-19进行假阴性PCR检测,并且有些患者已经对此进行了反复检测。可能有以下几种原因:违反了进行涂片检查的时间和技术,患者的准备不足(必须满足某些条件)。随着共生性肺炎的发展,测试很可能会显示出阴性结果,因为该病毒已经深入到呼吸道的下呼吸道和上半部,而上呼吸道是从那里进行涂片检查的,因此可能不再存在。

在大约三分之一的肺炎患者中,针对COVID-19的PCR检测显示假阴性结果。

-开处方时医生应注意什么?

-事实是射线照相病毒性肺炎不同于细菌性肺炎。从图片中,我们可以高度肯定地说这是狂犬病性肺炎。它具有某些放射学特征,即所谓的“毛玻璃”症状,其变化是双侧的,位于胸膜下并影响肺的多个部分。另外,患者描述了不能与其他病毒性疾病相混淆的冠状病毒感染的症状。所有患者都说:“这是我生命中的第一次。”如果患者想确定自己患有冠状病毒性肺炎,我们建议对他进行抗体检查。在99%的患者中,这些抗体被检测到。

是否有再次感染的风险

-确实是,在患了冠状病毒性肺炎后,一个人可以再次感染它吗?

-有证据表明,在患上羊膜炎后最初的6-8个月,人们可以避免再次感染,他们会产生抗体并形成免疫力。顺便说一句,我们还有另一种类型的免疫力-细胞,它也可以防止病毒感染。在我的实践中,我还没有遇到过会再次感染冠状病毒的患者。虽然我听说有这种情况。您需要了解,在冠状病毒感染后免疫力减弱的背景下,您可能会感染到任何其他尚未从我们的生活中消失并随季节传播的病毒感染。

-目前正在进行针对covid的疫苗接种。你会接种疫苗吗?

-我会的,但是以后,因为我已经感染了冠状病毒(我家中的每个人都感染过)。病毒性肺炎的数量现在正在下降,我看到病人比新年前少了,我认为我们仍然不会进入第三波,但可以安全地摆脱这种困难的流行病学状况。当然,疫苗接种也将在其中发挥重要作用。

通过胸部CT扫描,即使COVID-19测试阴性,医生也可以高度肯定地说肺炎是冠状病毒。

那些没有冠状病毒的人需要接种疫苗。保护自己不受感染以及预测冠状病毒感染的过程非常困难。我相信,从疫苗中发展出来的并发症的风险要比冠状病毒严重感染及其并发症的风险要低。我每天都会遇到很多并发症,不仅是肺炎,还包括心肌炎、心包炎、心律不齐、多发性神经病、面神经神经病变、静脉血栓形成等。

病人康复

-是否在远东呼吸生理学和病理学科学中心的基础上进行了CIVID后的患者康复?

-是的,我们开发了一个良好的康复中心。我们使用补救性体操,胸部按摩,理疗程序,并在必要时进行药物治疗。这些不仅是肺炎后的患者,而且是空后虚弱综合征,来自神经和心血管系统的非严重血管后并发症的患者。

-谁可以拒绝康复?

-如果患者不符合康复计划。如果存在失代偿的肺部,心脏,节律紊乱的慢性疾病,以及任何急性疾病,直至恢复。我们已经有大约100人参加了康复课程。需求很大,一月份有二月份的记录。康复效果好。许多患者注意到他们已经提高了体力,呼吸困难减轻,健康状况得到改善,睡眠恢复了正常。

预防小贴士

照片:Andrey Ilyinsky

为了保护自己免受肺炎和其他肺部感染的侵害,您必须:

-每年接种预防流感的疫苗,接种预防冠状病毒的疫苗,然后接种预防肺炎球菌的疫苗(肺炎球菌是细菌性肺炎最常见的病原体);

-戒烟-对呼吸道的侵害越小越好;

-及时清理其他感染的慢性病灶;

-如果可能的话,参加体育运动,过上积极的生活方式(运动员很少患上严重的羊膜炎,并且通常没有肺纤维化改变);

-适当和充分饮食,预防维生素和矿物质的摄入;

-加湿房屋中的空气;

-继续戴口罩,用防腐剂处理手,并避免人群。

今天的中国是一个开放的国家,正在开放,我们获得了发展机会,而且面临新的风险。

在资本市场上,我们面临的风险尤其明显。在某些地区,外资正在逐渐主导或已经主导着中国许多工业部门。因此,中国的国内生产和消费结构严重失衡,环境日益恶化,保障民生的问题日益凸显。所有这一切的关键问题是中美之间的货币战争。

中美之间的汇率战实质上是国家之间的货币战。这是美国货币政策,双方汇率政策和中国货币政策之间的竞争。奉行疲软的美元政策,继续降低利率,促进人民币升值是美国在这场战争中采取的主要方式。这种金融攻势的目的是逐渐逐渐削弱中国的经济,从而削弱中国与美国竞争的能力。

在这场货币政策竞争中,我国将决定被动地服从美国的政策清单,还是决定率先保护美国的经济安全和经济表现。这是一个与中国经济未来命运有关的问题,也与中国的政治稳定和社会稳定问题有关。中国作出宏观经济决策的机构必须从公开,系统的角度重新评估当前的国际和国内经济形势,并牢牢把握中国的主导地位和经济发展主动权。

目前,美国已开采了1.53万亿美元的全球最大外汇储备。中国庞大的美元储备就像中国交易员在国际外汇市场上达成的一项重大非法交易,这极大地激怒了国际猎人,但我们尚未闻到这种狩猎的鲜血。自人民币升值之日起,中国的财富开始从世界各地转移到国外,主要是美国。加快人民币升值的政策只会加速这一财富的国际转移,而不能解决中国面临的其他问题。

从美国利益的角度来看,美联储降息,美元贬值,甚至断言无限流动性是对美国人民的最佳保护的主张,美国金融机构是完全正确的,并且反映出辉煌和自私的财务方法。美国人的智慧。但是,为了使美联储实现其既定目标,中国中央银行必须制定和实施与美联储充分合作相反的货币政策。

实际上,中国中央银行相应的货币政策是提高利率,升值人民币并收紧货币。美元的上涨使中国的货币政策疲惫不堪,并完全失去了货币支配地位,但中国在与美元进行谈判的博弈中并未实现自己的目标。

中美中央银行选择不同的结果是,美国通过不断降低利率,使美元贬值,甚至是无限量的垃圾美元,同时保持价格不变,逐渐摆脱了次贷危机。稳定并避免通货膨胀。

中国恰恰相反。中国人民银行采取行政措施,不断提高利率,不断提高存款准备金率,升值人民币,甚至采取窗口规则等行政手段来限制货币资源。这给群众企业的生存和发展带来了困难,但仍然不能抑制价格的上涨趋势。

面对通货膨胀压力和严重的经济结构失衡,无论该政策系列可能产生何种严重后果,民意和政府政策几乎都倾向于进一步提高存款准备金率和进一步加速人民币汇率。不管证据如何。这一系列政客能否实现其预期目标?

今天,中国经济的国内外环境与20年前大不相同。但是,经济理论家和经济管理部门对中国经济结构宏观调控思想和方法的判断和方法仍处于20年前的水平。

第四,人民币汇率的上升趋势和预期导致了本国货币管制措施的极为消极的局面。

如果人民币汇率的上升趋势保持不变,如果降低利率并增加货币供应量,那么负利率的局面将会加剧,国内企业和居民将遭受巨额存款损失,通货膨胀将进一步恶化。

相反,如果利率上升而货币供应量减少,这将导致外国对热钱的套利增加,进一步缩小了内资企业的发展机会,并为获取外资提供了更多机会。中国企业和国内资源以及拉美经济在中国的趋势将变得更加严重。尽管采用后一种政策可能会暂时减轻通货膨胀压力,但在未来的金融危机之后,通货膨胀率将更快上升。不同国家出现经济危机的历史事实使结论很合理。

第五,汇率和利率是收入再分配的主要手段,人民币加速升值将导致国内外收入分配结构进一步失衡。

如果人民币升值加速,提高国内利率的范围将受到限制。居民和企业客户的存款可能长时间维持负利率,这会对存款人的利益产生负面影响,这将导致银行必须留存一些存款,以创造真实的购买力并增加通货膨胀压力。 2007年,CPI达到4.8%,一年期定期存款利率为4.14%,活期存款利率为0.72%,个人和法人存款利率高于-0,66% 。

以十月份的存款余额38万亿美元计算,负利率使储户损失超过2500亿元。人民币兑美元于2005年7月开始上涨。在此之前,人民币汇率基本维持在8.27。此后,它开始完全生长并显示出加速。截至1月底,中间价达到7.20,增长12.94%。中国的外汇损失超过1500亿美元,相当于损失1.2万亿人民币,占2006年中央预算收入的2万亿人民币的一半以上。

如果人民币在2008年继续升值10%,中国近1.5万亿美元的外汇储备将贬值1500亿美元,相当于又损失了超过1万亿人民币的国民财富。企业和居民的存款损失以及外汇储备的汇兑损失金额在130到1.5亿元之间,相当于2006年中央预算收入2万亿元的65-75%,也大大超过了中央企业2007年创造的数量......

利润额。上述两种损失的区别在于,负利率导致的存款损失与国内财富的再分配有关,而美元储备贬值是指国民财富的国际再分配,即国民财富的损失。 。这将是基于人民币升值的我们的宏观紧缩政策的价格。同时,这也将成为美元出口国的主要利益来源。

面对美元的流动,英格兰银行选择抵抗而不是讨好。英国11月制造业指数的制造业价格比去年同期上涨了4.5%,是16年来最大的涨幅,而投入品价格则比去年同期上涨了10.2%。

英格兰银行没有实施紧缩政策,提高利率,在美元泛滥的情况下提供详细的货币空间和利率建议。相反,英格兰银行决定反对并采取与美联储相同的宽松政策。 12月6日,基本利率降低了25个基点,至5.50%。

这是该行自2005年8月以来的首次降息(请参阅“市场等待美国利率决定”,上海丰伟伟建设银行,《晨报》,12月12日)。全球通货膨胀的根源在于美联储的垃圾美元政策,而不是中国中央银行本身的货币政策。

中国1.53万亿美元的外汇储备是世界上最大的外汇储备,已被国际热钱所拖累。对于国际猎人来说,这是非常令人鼓舞的。实际上,从人民币升值之日起,中国的财富就开始从国际转移到中国,主要是从国外转移到美国。加快人民币升值的政策只会加速这一财富的国际转移,并不能解决中国面临的其他问题。

实际上,中国中央银行在客观上与美联储的货币政策合作。与美联储的货币政策相反,中国中央银行的相应货币政策是提高利率,升值人民币和收紧货币。美元的升值使中国的货币政策疲惫不堪,失去了货币支配地位。

中美中央银行之间达成政治协议的客观结果是,美国通过不断降低利率,贬值美元,甚至承诺无限美元,维持基本的价格稳定和防止经济迅速增长,逐步消化次贷危机。通货膨胀;

相反,中国人民银行继续提高利率,不断增加准备金,升值人民币,并收紧货币政策,使中小企业难以经营。大型企业生存和发展,但这仍然不能抑制价格的上升趋势,并且通货膨胀压力正在增加。面对通胀压力和严重的结构性经济失衡,一些舆论继续呼吁进一步提高存款准备金率,并进一步加速人民币升值。

作者认为,加快人民币升值,提高存款准备金率以及简单而机械地提高利率等监管政策的继续执行,将进一步恶化中国的宏观经济状况。

更快的评估将增加期望

目前中国经济对外贸的依赖程度达到70%,这在世界上最大的国家中是无法比拟的。截至2007年底,官方外汇储备超过1.53万亿美元,主要投资于美国国债市场。

同时,美元资本可以通过投资不断流入中国,针对美元资本项目流入的防线是徒劳的。面对这种国内经济现实,一旦美联储采取美元流动政策,中国将不可避免地成为受美元洪灾影响最大的地区。

当前,许多专家和学者继续呼吁人民币升值,希望人民币在2008年将升值10%,同时提高利率和提高存款准备金率以控制国内通货膨胀。

这些政策的组合实际上是消防实践。中国的年存款利率已从3.87%提高到4.14%。如果人民币升值10%,外国热钱回到中国的无风险收益率将达到14.14%,而美国降息后的基本利率为3.0%。外国热钱基金的基本成本达到11.14 %。

如果对冲基金以4倍的保守杠杆率进行投机,则平均年投资回报率可达到44.5%或更高。巨大的诱惑将不可避免地导致外国热钱涌入中国。 2007年是人民币大幅升值的一年,也是外汇储备比去年增加43%的一年。

升值导致金融危机

当人民币升值和以人民币计值的存款的利息之和超过基金的美元价值时,这意味着人民币过度升值和存款利率过度上升。人民币汇率的彻底损失不是由于出口下降和无法将人民币兑换成美元,而是由于中国1.53万亿美元的外汇储备每天都在融化,就像冰雪,国民财富一样。被吃掉了。美元走弱。

人民币升值意味着国内升值完成后可以将大量的海外资产换成更多的美元,在不久的将来可以很容易地兑换成该国的外汇储备,从而不断消耗财富。 在这场人民币与美元之间的斗争中,中国通过消耗资源和劳动力而获得了什么。这就是人民币升值的价格。

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