药瘾和药物依赖真的有区别吗?
1190字
2019-11-21 11:00
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火星译客

关于上瘾的错误信息在主流媒体中蔓延已不是秘密。一个特别的错误信息领域关注于在描述上瘾相关话题时使用的语言。如果你曾发现自己在阅读或谨慎地加入社交媒体上关于上瘾的讨论,你可能很快就会陷入混乱的世界,因为你观察到各种各样的人-医疗专业人员、记者、父母、使用药物的人、康复期的人-不停地争论诸如“上瘾”、“依赖”、“滥用”、“养成习惯”、“娱乐使用”或“药物使用”等术语。

以我作为一名临床心理学家的经验,我敢开玩笑地说,推特成瘾者,最重要也是最容易混淆的是“上瘾”和“依赖”之间的区别。这也就不足为奇了。

上瘾的科学概念有着丰富的发展历史。即使是那些毕生致力于研究上瘾的人,以及那些提供我们用来诊断上瘾的医学文献责任人,也没有就何时使用哪些术语达成明确的共识。

有争议的历史

“精神疾病诊断和统计手册”(DSM)是精神健康专业人士用来诊断成瘾的主要医学文本之,目前已发行第五版。20世纪80年代,一个专家委员会开会修订了当时的DSM-III。在关于是使用“上瘾”还是“依赖”一词进行了很多辩论之后,“依赖”一词以一票之差被选中,主要是因为一些委员会成员认为“上瘾”这个词是贬义的。因此,“药物依赖”的诊断类别在DSM-IV中一直伴随着我们,直到2013年在DSM-5中它与“药物滥用”的诊断类别一起被删除。

DSM-5的解决方案是将“药物依赖”和“药物滥用”这两个类别合并到一个名为“药物使用障碍”的类别中,并在一个名为“药物相关和成瘾障碍”的章节中进行分类。在本章的命名中有意使用“上瘾障碍”一词,主要是因为DSM增加了赌博障碍。在这里,委员会成员也在是否将“上瘾”一词引入DSM-5的问题上争论不休,意见不一。

最大的困惑来源

如果这堂历史课听起来让人困惑,那是因为它就是事实,无法进行简化。但最令人困惑的是“依赖”这个词。在DSM-III之前,“依赖”一词仅指生理上的依赖,如耐受性和戒断症状所示。不幸的是,DSM-III委员会扩大了“物质依赖”的定义,不仅包括耐受和戒断的生理症状,还包括其他心理和社会症状,如不受控制的使用以及由于药物使用而产生的消极心理和社会后果。

因此,医学界对依赖有两种截然不同的定义:一种是指身体上的依赖,另一种是指一种更复杂的生物、心理、社会依赖,在现实中,这种依赖被用作诊断“成瘾”的代名词。

现今我们如何定义上瘾和依赖?

随着DSM-5中“物质依赖”这一类别的删除,“依赖”的定义应该更加明确:依赖是指身体或生理上的依赖,表现为耐受性和戒断症状。这是一种神经适应状态,可以在重复使用药物后发生,因此需要持续使用药物来预防戒断症状。依赖并不等于成瘾,尽管它可能是成瘾的一个特征。

“成瘾”这个术语要复杂得多,医学界对于如何准确定义它仍存在相当大的争议——例如,在疾病模型、学习模型或介于两者之间的模型中定义成瘾是否最佳。在医学上和实践中,上瘾最常被诊断为DSM-5分类中的“物质使用障碍”。然而,DSM-5并没有明确地提及这一点,这是毫无帮助的。事实上,开发DSM的美国精神病学协会在其网站上若无其事地交替使用“物质使用障碍”和“成瘾”这两个术语。

在医疗实践中,为了获得药物使用障碍的诊断,精神卫生专家必须首先进行仔细的诊断面谈。面谈者以一种具有临床意义的方法评估是否存在有问题的物质使用模式或行为导致个体的痛苦和损害他或她的功能。此外,个体至少需要满足以下11种症状中的两种:

  • 重复使用导致未能履行主要责任
  • 在危险情况下重复使用
  • 尽管有社交/人际问题,仍继续使用
  • 欲望
  • 耐受
  • 戒断期
  • 使用周期较长或超出预期的数量
  • 持续的欲望或尝试控制使用但未成功
  • 在使用的相关活动上话费大量的时间
  • 减少重要的社交、职业或娱乐活动
  • 尽管有生理或心理问题,仍继续使用

一个人可以只依赖而不上瘾吗?

绝对可以。生理依赖是常见的,这可以发生于很多不同的物质,包括药物。事实上,对医学专家来说,正确地区分生理依赖和更复杂的成瘾结构是很重要的,因为诊断将有助于指出最佳的治疗方案。

一个人能在不产生依赖的情况下上瘾吗?

这是一场艰难得多的辩论,但简而言之,答案是肯定的。根据DSM-5,可以在没有耐受性和戒断症状的情况下满足药物使用障碍的诊断标准。也就是说,对于许多但不是所有的物质,耐受性和戒断常常是物质使用障碍症状的一部分。此外,根据我的经验,一些专业人士在某种程度上武断地认为只有在“严重药物使用障碍”的诊断中才会将“药物使用障碍”认为是一种“成瘾”,正如11种DSM-5症状中的6种或更多所显示的那样,这些症状通常包括耐受性和戒断症状。

这为什么重要?

我希望这篇文章能够澄清而不是进一步混淆“上瘾”和“依赖”之间的区别,这一区别不仅在非专家中令人困惑,在医学专业人士中也是如此。

就连美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,简称cdc)也未能明确区分,正如其网站上的术语页面表明,对于“毒瘾”,“首选术语是物质滥用障碍”。这是不正确的,重申一下,DSM-5删除了“物质依赖”和“物质滥用”的分类。

虽然这方面的许多困惑可以追溯到DSM委员会,但我要提醒大家不要玩一种过于简化的指责游戏。这个话题本身就很复杂,并处于一个不断发展的医学和文化环境中。

同时,成瘾和依赖这两个概念之间的区别也不容忽视。这在伦理上要求医学专家做出正确的诊断,这样他们才能得到正确的治疗。

仅代表作者个人观点,不代表《科学美国人》的观点。

作者信息

Jonathan N. Stea

Jonathan N. Stea是卡尔加里注册和执业的临床心理学家,也是卡尔加里大学的助理教授。他专门从事评估和治疗成瘾和精神障碍共存的情况。在推特上关注他@jonathanstea。

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